SOLICITUD DE MEMBRECIA
INSTITUTO R. S. HARTMAN
Nombre: __________________________________Fecha de Nacimiento: _____________________
Dirección: _______________________________________________________________________
__________________________________________País__________________________________
Teléfono (con clave de país y ciudad)___________________________________________________
Dirección de Correo Electrónico (E-mail): _______________________________________________
Empresa: _______________________________________________________________________
Puesto que desempeZa:_____________________________________________________________
Grado más alto de estudios:________________Fecha de graduación: _________________________
Universidad: _____________________________________________________________________
Firma del Solicitante: __________________________________Fecha________________________
Por favor proporcione dos referencias personales:
1)_____________________________________________________________________________
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2)_____________________________________________________________________________
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También quisiera pertenecer al Capítulo Iberoamericano (sin costo extra) _______________________
Las cuotas anuales son:
Miembros Regulares: $50.00 dólares Miembros Estudiantes: $10.00 dólares
Por favor envíe la solicitud y un cheque a nombre de "R.S. Hartman Institute", a:
Darlene Clark
Treasurer, R. S. Hartman Institute
P.O. Box 710047
Houston, TX 77271-0047
Phone/FAX: (713)-772-6429
E-mail: Darlene@darleneclark.com
USA
Si quisiera aparecer en nuestra lista de consultores registrados, por favor indíquenos:
Que versión del Perfil de Valores Hartman "PVH" utiliza___________________________
Si pagará las regalías del "PVH" directamente al Instituto_____ o a través de su
distribuidor:____________________________________________________________
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Que entrenamiento tiene en el uso y la interpretación del "PVH"
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